Artroza (arthrosis deformans, popularni naziv - taloženje soli) je kronična bolest zglobova degenerativno-distrofične prirode, u kojoj dolazi do razaranja zglobne hrskavice, zglobne čahure i deformacije same kosti.
Treba napomenuti da je artroza cijela skupina bolesti zglobova koje imaju različito podrijetlo i slične mehanizme razvoja. Najčešća artroza velikih zglobova je:
- deformirajuća artroza zgloba koljena (gonartroza),
- deformirajuća artroza zgloba kuka (koksartroza),
- kao i artroza ramenog zgloba.
To su najteže vrste artroze.
Rjeđe je artroza malih zglobova. Češće su deformirajuće artroze interfalangealnih zglobova šake, kao i metakarpofalangealnih zglobova palčeva. Pacijenti bilježe bol u interfalangealnim zglobovima, smanjenje njihove pokretljivosti i pojavu pečata u blizini zglobova (Heberdenovi i Bouchardovi čvorovi). Ova vrsta artroze je češća u starijoj dobi. Česta je artroza zglobova stopala.
Poliartroza ili generalizirana artroza karakterizira oštećenje nekoliko zglobova odjednom.
Artroza zglobova kralježnice - spondiloartroza - spada u skupinu bolesti kralježnice, iako ima mehanizam razvoja sličan drugim artrozama.
Glavni klinički simptom artroze je bol u zglobovima i smanjena pokretljivost. Specifični simptomi određeni su stadijem artroze i ovise o stupnju destruktivnih promjena u zglobu.
Uzroci artroze
Artroza Uobičajeno je podijeliti ga na primarni i sekundarni. Primarna (idiopatska) artroza je posljedica poremećaja procesa obnove i povećane degeneracije u hrskavičnom tkivu zgloba bez ikakvih odstupanja u funkcioniranju cijelog organizma. Sekundarna artroza nastaje kao posljedica drugih patoloških procesa u tijelu ili u zglobu već oštećenom nekim vanjskim utjecajem, uz djelomičnu destrukciju zglobnih površina.
Najčešće se traumatska artroza dijagnosticira kod mladih pacijenata. A kod starijih pacijenata nije uvijek moguće povući jasnu granicu između primarne i sekundarne artroze.
Iako se točan uzrok artroze ne može utvrditi, dobro su poznati čimbenici koji pridonose njenom nastanku i razvoju.
Mogu se identificirati sljedeće vrste razloga koji pridonose razvoju primarne i sekundarne deformirajuće artroze.
Uzroci primarne artroze - nasljedni čimbenici
Identificirani su sljedeći nasljedni poremećaji koji mogu uzrokovati razvoj primarne artroze:
- genetski poremećaji u sastavu hrskavičnog tkiva zgloba, što dovodi do njegovog ubrzanog uništenja;
- kongenitalni defekti mišićno-koštanog sustava (hipermobilnost zglobova, displazija, ravna stopala i drugi), koji uzrokuju traumu određenih područja hrskavičnog tkiva zgloba i, kao posljedicu, pojavu artroze.
Također se primjećuje da se deformirajuća artroza interfalangealnih zglobova gornjih ekstremiteta javlja pretežno kod žena i nasljeđuje se ženskom linijom.
Uzroci sekundarne artroze
Sekundarna artroza je posljedica oštećenja zgloba. Ova oštećenja mogu biti uzrokovana različitim čimbenicima.
- Mehanička oštećenja zglobova. Ova skupina čimbenika uključuje razne ozljede zglobova, intraartikularne prijelome kostiju, zbog čega je struktura zgloba poremećena. Isti rezultat uzrokuje stalna mikrotrauma zglobova kao posljedica prekomjernih konstantnih opterećenja, statičkih i dinamičkih (na primjer, kod sportaša). Pretilost također dovodi do preopterećenja i ozljeda zglobova.
Drugi čimbenik koji negativno utječe na zglobove (prvenstveno kukove) je nepravilno držanje.
Struktura zgloba može se poremetiti i operacijom. - Bolesti zglobova. Artroza može biti posljedica upalnih bolesti zglobova (akutni i kronični artritis, sinovitis, primarna aseptička nekroza koštanog tkiva i dr.)
- Metabolički poremećaji, bolesti endokrinog sustava, nedostatak minerala u tijelu. Razni metabolički poremećaji, nedostatak kalcija, fosfora i drugih minerala, vitamina i mikroelemenata uzrokuju promjene u sastavu koštanog i hrskavičnog tkiva, sinovijalne tekućine, što dovodi do poremećaja procesa oporavka i postupnog uništavanja sastava.
- Autoimune bolesti (giht, hondrokalcinoza, hemokromatoza, psorijaza, reumatoidni artritis), hormonalni poremećaji, nedostatak estrogena kod žena u postmenopauzi dovode do promjena u zglobnim tkivima i njihovog postupnog uništenja.
- Vaskularne bolesti (ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, obliterirajući endarteritis, proširene vene), kao i tjelesna neaktivnost uzrokuju poremećaje cirkulacije u periartikularnim tkivima, slabu prokrvljenost zglobnih tkiva i kao posljedicu degenerativne promjene.
Mehanizam razvoja artroze
Razvoj artroza počinje razaranjem hrskavice. Smatra se da u početku dolazi do poremećaja cirkulacije u kapilarama subkartilaginoznog sloja periosta. Budući da se prehrana hrskavice događa zbog opskrbe hranjivim tvarima iz intraartikularne tekućine i susjednog koštanog tkiva, slaba cirkulacija dovodi do toga da hrskavica postupno gubi elastičnost, postaje tanja, na njoj se pojavljuju pukotine, narušava se glatkoća zglobnih površina, smanjuje se količina sinovijalne tekućine koja osigurava klizanje u zglobu. Kao rezultat toga, pojavljuje se bol i krckanje pri kretanju. Širina zglobnog prostora postupno se smanjuje, a uz rubove zglobnih ploha formiraju se kosti. osteofitne bodlje.
U konačnici, zglob postaje deformiran i opseg pokreta u njemu se smanjuje. Tako nastaje involutivna artroza povezana sa starenjem organizma. Razvoj ovog oblika artroze obično se odvija postupno tijekom mnogo godina.
Drugi oblici artroze velikih zglobova, na primjer, posttraumatska, postinfektivna, metabolička, intoksikacija, imaju nešto drugačije mehanizme razvoja, ali kao rezultat dobivamo slične promjene u zglobu.
Simptomi artroze zglobova. Faze i stupnjevi artroze
Klasifikacija artroze na temelju kliničkih i radioloških znakova smatra se "klasičnom". U skladu s tim, razlikuju se tri faze razvoja bolesti. Odgovara klasifikaciji prema stupnju očuvanja radne sposobnosti, razlikujući 3 stupnja artroze:
- I stupanj artroze - bolest ne ometa obavljanje posla, ali ga otežava,
- II stupanj artroze - bolest ometa radni učinak,
- III stupanj artroze - gubitak sposobnosti za rad.
Razmotrimo detaljnije kliničke simptome i znakove artroze u svakoj od navedenih faza.
Artroza 1. stupnja (početna faza artroze)
U početnom stadiju bolesti, ujutro, nakon odmora, javlja se ukočenost i otežano kretanje u zglobovima, koji postupno nestaju neko vrijeme nakon početka pokreta. Može postojati određeno ograničenje pokretljivosti u zglobu. Povremeno se javlja “startna” bol (bol pri pokretanju nakon dužeg mirovanja). Kod naglih pokreta zglob krcka, ali pri kretanju nema boli. Bolovi u ovoj fazi artroze pojavljuju se samo uz značajan i dugotrajan stres, a povlače se nakon odmora. U mirovanju i uz lagani napor nema boli. U ovoj fazi bolesti pacijenti se rijetko javljaju liječniku.
Na rendgenskoj snimci s artrozom 1. stupnja nisu vidljive posebne promjene u zglobu; ponekad na rubovima zgloba mogu biti vidljivi mali osteofiti, zglobni prostor je blago sužen.
Artroza 2 stupnja (druga faza artroze)
S daljnjim razvojem artroze, bol postaje izraženija i postaje akutna. Pri svakom pokretu javlja se izrazito krckanje u zglobu, zamjetno je ograničenje pokretljivosti u zglobu (kontraktura), funkcionalno skraćenje uda, poremećaji u biomehanici pokreta, ali je pokretljivost zgloba još uvijek očuvana. U ovoj fazi primjetno je pojačanje početnih bolova, postaju akutni i dugotrajniji. Pod utjecajem svakodnevne tjelesne aktivnosti javlja se stalan umor, osjećaj pritiska u zahvaćenim zglobovima i takozvana “mehanička bol” uzrokovana smanjenjem sposobnosti amortizacije udarca hrskavičnog tkiva zgloba.
Razaranje u zglobu je već prilično značajno, zglobovi se već počinju djelomično deformirati.
Na radiografiji su vidljivi osteofiti, suženje zglobne šupljine 2-3 puta u odnosu na normu, uočava se skleroza subhondralne kosti i stvaranje cističnih šupljina u epifiznoj zoni.
Artroza 2. stupnja karakterizira smanjena radna sposobnost i nesposobnost za obavljanje određenih vrsta poslova.
Artroza 3 stupnja (treća faza artroze)
Artroza Stadij 3 je teški, uznapredovali stadij bolesti. U ovoj fazi promatraju se sljedeće:
- značajna deformacija zgloba (zbog rasta kostiju i nakupljanja tekućine u zglobnoj šupljini);
- oštro ograničenje pokreta, sve do održavanja samo pokreta ljuljanja;
- oštra bol ne samo pri kretanju, već iu stanju potpunog odmora - stalna bol povezana s refleksnim spazmom obližnjih mišića, kao i razvojem reaktivnog sinovitisa;
- upala zglobova,
- osjetljivost zglobova na vremenske promjene.
- mišići oko koljena su grčeni i atrofirani;
Os ekstremiteta je deformirana, primjetna je varus ili valgus zakrivljenost nogu (odnosno u obliku slova "O" ili "X").
Na rendgenskim snimkama s artrozom 3. stupnja uočava se gotovo potpuni nestanak zglobnog prostora, izražena deformacija zglobnih površina i opsežni višestruki rubni osteofiti. Mogu se otkriti zglobni miševi i kalcifikacija paraartikularnih tkiva.
U 3. stupnju bolest je jako uznapredovala, a često je već uzrok trajnog invaliditeta. Čini se kako slijedi:
- bol postaje stalna i bolna: hodanje, a posebno penjanje i spuštanje stepenicama, teško je iskušenje za bolesnika;
- glasan zvuk škripanja tijekom bilo kojeg pokreta, jasno čujan drugima;
- deformacija zgloba je teška, pokreti su ograničeni na malu amplitudu ili čak nemogući;
Na fotografijama se vidi destrukcija intraartikularnih struktura (ligamenata i meniskusa), kao i potpuna abrazija hrskavice i znakovi skleroze (zamjena funkcionalnih organa i struktura vezivnim tkivom).
Artroza 4 stupnja
Stanje potpunog uništenja zgloba sa artrozaKada zglob potpuno prestane funkcionirati, često se klasificira kao zaseban 4. stupanj artroze. Postoji takozvana "blokada zgloba" - sindrom akutne boli u kojem je nemoguće čak i ograničeno kretanje u zahvaćenom zglobu. Četvrti stupanj artroze prati nesnosna bol u zglobovima, koja se ne može ublažiti ni jakim lijekovima protiv bolova i intenzivnom fizioterapijom. Moguća je potpuna ankiloza (srastanje zgloba) ili neoartroza (stvaranje lažnog zgloba između pomaknutih krajeva kostiju). Samostalno kretanje u oba slučaja gotovo je nemoguće.
Na fotografijama se vidi gruba skleroza zglobnih ploha s izraženim cističnim čistinama, srastanje vezivnih kostiju u području zglobne šupljine. Razvoj bolesti do ove faze gotovo uvijek znači invaliditet, koji se može spriječiti samo ugradnjom umjetne zglobne proteze.
Liječenje artroze
Liječenje artroze u početnoj fazi bolesti
Bolje je početi liječiti artrozu što je ranije moguće, kada se pojave prvi znakovi - krckanje u zglobovima, otežano kretanje. U ovoj fazi korisni su lijekovi - kondroprotektori koji poboljšavaju strukturu hrskavičnog tkiva, kao i vitaminski i mineralni kompleksi.
Važna je fizikalna terapija, pravilna prehrana i preventivne mjere. Treba napomenuti da je prevencija artroze od velike važnosti za sprječavanje pogoršanja bolesti.
Liječenje artroze 2-3 stupnja
Iako više nije moguće potpuno izliječiti artrozu 2-3 stupnja, proces njezina razvoja može se značajno usporiti. Liječenje artroze u ovoj fazi uključuje sljedeće korake:
- ublažiti ili smanjiti bol
- ublažiti upalu u zglobu.
- poboljšati obnovu hrskavičnog tkiva i usporiti degenerativne procese u njemu.
U akutnom razdoblju liječenje artroze započinje ublažavanjem boli. U tu svrhu koriste se nehormonski protuupalni lijekovi (NSAID) i analgetici. Moguće su intraartikularne injekcije kortikosteroida. Potrebno je smanjiti opterećenje zgloba; ne biste trebali dugo hodati ili stajati, niti podizati teške predmete.
Nakon ublažavanja sindroma akutne boli, glavni zadatak postaje osigurati, koliko je to moguće, aktivaciju procesa obnove u samom zglobu i periartikularnim tkivima: poboljšanje cirkulacije krvi, povećanje metabolizma, uklanjanje upalnih procesa. Propisani su kondroprotektori, vazodilatatori, te terapeutske vježbe i fizioterapija.
Liječenje artroze 4 stupnja
U ovoj fazi bolesti, zglob je gotovo potpuno uništen. U ovom slučaju postoji samo jedan izlaz - operacija i zamjena bolesnog zgloba endoprotezom. Endoproteza značajno poboljšava pokretljivost zgloba i omogućuje pacijentu nastavak aktivnog života, barem bez boli.