U većini slučajeva bol u donjem dijelu leđa uzrokovana je hipotermijom ili naprezanjem mišića uslijed nespretnog pokreta ili dizanja utega i može nestati sama od sebe. Ako bol remeti normalan ritam života, poboljšanje ne nastupa predugo ili su prisutni drugi sumnjivi simptomi, tada dijagnostiku i liječenje bolova u leđima u lumbalnoj regiji treba povjeriti liječniku.
Ovisno o tome koliko dugo je bol mučila pacijenta, liječnici razlikuju:
- akutna bol - manje od 4 tjedna,
- subakutna bol - od 4 do 12 tjedana,
- kronična bol - više od 12 tjedana.
Na pregledu liječnik razjašnjava pacijentu kako točno bole leđa: to može biti oštra bol u donjem dijelu leđa pri kretanju, periodična bol u donjem dijelu leđa, stalna tupa bol, oštra probadajuća bol i drugi neugodni osjećaji različitog stupnja od intenziteta. Na temelju trajanja, mjesta i prirode boli liječnik pretpostavlja koji je njezin izvor.
Bolovi u lumbalnoj kralježnici: uzroci
Bolovi u lumbalnoj regiji mogu biti povezani kako s problemima kralježnice, tako i s drugim organima i sustavima u tijelu. Da biste razumjeli kako izliječiti donji dio leđa, morate odrediti što uzrokuje bol.
Postoji vertebrogena bol uzrokovana bolestima kralježnice:
- Osteokondroza, koja se očituje problemima s intervertebralnim diskovima, fasetnim ili fasetnim zglobovima. Poremećaji se javljaju s godinama kod svake osobe: intervertebralni diskovi gube vlažnost i elastičnost, fasetni zglobovi postaju gušći i manje pokretni.
- Prenaprezanje mišića i ligamenata kralježnice.
- Kompresija korijena spinalnih živaca - radikulopatije.
- Ozljeda kralježnice.
- Nestabilnost kralježnice zbog slabosti ligamentno-mišićnog sustava.
Ne-vertebralni uzroci uključuju:
Neurološki poremećaji
- Lumbosakralne pleksopatije su oštećenja živčanog pleksusa iz kojeg izlaze periferni živci donjih ekstremiteta. Javlja se kod ozljeda i metaboličkih poremećaja.
- Distonija je kršenje tonusa mišića koji podupiru kralježnicu. U tom slučaju bol može biti popraćena lošim držanjem. Bolest može biti urođena.
Sistemske bolesti
- Infekcije koje zahvaćaju kralješke, diskove, membrane leđne moždine ili samu leđnu moždinu, na primjer, osteomijelitis, epiduralni apsces.
- Maligni i benigni tumori, metastaze.
- Osteoporoza je smanjenje gustoće kostiju kostura, prepuno prijeloma kralježaka.
- Reumatološke bolesti, kao što su upalna spondiloartropatija ili ankilozantni spondilitis.
Bol iz unutarnjih organa.Nastaje uzrocima izvan kralježnice i zrači u donji dio leđa, nekad u sredinu, nekad u stranu – ovisno o organu izvora. To uključuje:
- Bolesti gastrointestinalnog trakta - najčešće pankreatitis.
- Bolesti mokraćnog sustava - infekcije kao što su pijelonefritis i urolitijaza. Jaka paroksizmalna probadajuća bol u leđima i sa strane prati bubrežnu koliku kada se kamen kreće duž uretera.
- Aneurizma aorte je rijetka, opasna patologija u kojoj stijenka najveće arterije u tijelu stvara izbočinu. To može uzrokovati osjećaj pulsiranja u abdomenu.
- Bolesti zglobova kuka - ozljede, upale, degeneracije.
Psihogena bol
Bol u donjem dijelu leđa može biti povezana s anksioznim poremećajem ili depresijom.
Ozljeda leđne moždine ili donjih korijenova kralježnice, zvanih cauda equina, hitna je medicinska pomoć. Kompresija ovih struktura može biti uzrokovana:
- diskus hernija,
- ozljeda,
- maligni ili benigni tumor,
- infekcija.
Kompresiju leđne moždine prate izuzetno jaki obostrani bolovi u leđima, slabost mišića u nogama, čak i paraliza, obamrlost donjih ekstremiteta, inkontinencija mokraće i stolice, pa ju je teško zamijeniti s drugim stanjima.
Simptomi
Često je križobolja nespecifična, odnosno uzrokovana bezopasnim poremećajima mišićno-koštanog sustava. Pacijenti u ovom slučaju opisuju sljedeće pritužbe:
- Bolna, vučuća ili stiskajuća bol.
- Pojava ili pojačavanje boli kada osoba dugo stoji ili sjedi, podiže nešto teško, obavlja fizički rad s podignutim rukama, na primjer, vješanje zavjesa, mijenjanje žarulja u lusteru, višekratno i dugotrajno saginjanje: kod pranja podova, usisavanja, uklanjanja snijega.
- Nema drugih simptoma.
Na činjenicu da bol može biti simptom nekog opasnog stanja ukazuje"crvene zastave":
- Starost preko 50 godina. Ova dobna skupina ima veći rizik od osteoporoze i tumora.
- Bol u mirovanju i noću, ometajući san. Nespecifična bol obično se javlja pri pokretu ili dugotrajnom statičkom opterećenju, ali nestaje nakon odmora u udobnom položaju.
- Opća slabost također nije karakteristična za nespecifičnu bol.
- Neobjašnjiv gubitak težine u posljednjih nekoliko mjeseci. To može biti znak dugotrajne sustavne upale u tijelu uzrokovane autoimunim bolestima i tumorima.
- Povećana tjelesna temperatura, zimica. Označava tešku upalu različitog podrijetla.
- Ozbiljno ili rastuće smanjenje osjetljivosti ili slabost u mišićima nogu.
- Poremećena funkcija mokraćnog mjehura ili crijeva - nehotično pražnjenje crijeva ili, obrnuto, zadržavanje mokraće ili zatvor. Živci iz donjih dijelova leđne moždine idu do zdjeličnih organa i donjih ekstremiteta. Sadrže i senzorna i motorna vlakna. Gubitak osjeta ili pokreta u kombinaciji s akutnom boli znak je kompresije živca, a moguće i leđne moždine. Ako se ova situacija ne liječi od strane liječnika, funkcija živca ili dijela leđne moždine može biti zauvijek izgubljena.
- Nedostatak učinka liječenja i prijelaz akutne boli u kroničnu.
- Značajke povijesti bolesti. Na primjer, ako se bol u donjem dijelu leđa pojavi kod pacijenta s prethodno utvrđenom dijagnozom osteoporoze ili malignog tumora. Nije važno prije koliko je vremena dijagnoza postavljena. Ili se bol pojavila kod osobe koja je nedavno bila podvrgnuta bilo kakvoj ozbiljnoj infekciji, operaciji ili ima naglo smanjen imunološki sustav iz bilo kojeg razloga, na primjer, dugo je uzimala glukokortikoide ili ima loše kontroliranu šećernu bolest. U tim slučajevima bol u donjem dijelu leđa može ukazivati na razne komplikacije.
Ako ste identificirali barem jednu od navedenih točaka, odmah se obratite liječniku za dodatni pregled.
Dijagnostika
Bol je subjektivni simptom, tako da pregled i pregled liječnika igra veliku ulogu u dijagnozi. Liječnik propisuje dodatne preglede ovisno o dijagnozi koju predlaže. Za točnu dijagnozu provedite:
- Laboratorijska ispitivanja— kompletna krvna slika, biokemijski test krvi, opći test urina, testovi za otkrivanje infekcija, autoimune bolesti.
- Elektroneuromiografija- proučavanje provođenja impulsa duž živčanih vlakana, što omogućuje točno određivanje mjesta lezije u neurološkim poremećajima.
- Snimanje pomoću radiografije, kompjutorizirane tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI), koji će pomoći vidjeti sve strukture kralježnice, prisutnost kila, kompresiju korijena kralježničnog živca.
- Ultrazvukbubrega i trbušne šupljine - provodi se ako se sumnja na patologiju unutarnjih organa.
- Procjena stanja kostiju: denzitometrija - kod sumnje na osteoporozu, scintigrafija kostiju - kod malignih lezija.
Ako je liječnik sasvim siguran da je križobolja nespecifična, može propisati liječenje samo na temelju pregleda, bez dodatnih pretraga.
Često se kod bolova u donjem dijelu leđa osoba ne javi liječniku, već samo sama dolazi na magnetsku rezonancu kralježnice. Ovaj pristup može biti zbunjujući za pacijenta: studije su pokazale da većina odraslih osoba ima asimptomatsku herniju diska. Pacijent pripisuje bol ovom MRI nalazu i ne traži daljnju liječničku pomoć. Kao rezultat toga, osoba dugo trpi nelagodu, nekontrolirano uzima lijekove protiv bolova, razvija komplikacije i nuspojave.
Kom liječniku da se obratim?
Prvo, ako imate bolove u donjem dijelu leđa, možete se obratiti i liječniku opće prakse. On će vam sugerirati što je uzrok boli i, ovisno o tome, uputiti vas drugom stručnjaku. Možete preskočiti ovaj korak i odmah dogovoriti pregled kod neurologa.
Ako neurolog nakon specijaliziranog pregleda posumnja na patologiju izvan kralježnice, može se obratiti na:
- reumatolog,
- kirurg,
- urolog,
- gastroenterolog,
- endokrinolog,
- onkolog.
Liječnici svih ovih specijalnosti povremeno se susreću sa simptomom boli u donjem dijelu leđa, jer ima veliki broj mogućih uzroka.
Ako se postavi dijagnoza mehaničke boli, bolesnika će liječiti specijalisti fizikalne terapije, refleksoterapeut, fizioterapeut i masažeri.
Kako izliječiti bolove u donjem dijelu leđa
- KirurgijaKoriste se uglavnom kod znakova kompresije leđne moždine ili korijena spinalnih živaca, kada se kod bolesnika javlja pareza ekstremiteta ili poremećaj mokrenja. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani intervertebralnom hernijom, tumorom ili ozljedom. Također, savjetovanje s neurokirurgom može se preporučiti pacijentu u slučaju kronične boli kada je konzervativno liječenje neučinkovito unutar 12 tjedana. Odluka o operaciji donosi se tek nakon vizualizacije kralježnice.
Studije su pokazale da se nekomplicirane diskus hernije mogu uspješno liječiti bez operacije konzervativnim metodama. Rehabilitacijski programi postižu dobre rezultate kod 90% bolesnika s križoboljom.
- Konzervativno liječenjeuključuje medicinske i nemedicinske metode.
Liječenje lijekovima provodi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji ublažavaju bol i upalu, kao i relaksantima mišića koji opuštaju mišiće.
Liječenje bez lijekova uključuje:
- Fizioterapija— usmjeren je na brzo uklanjanje boli i upale, kao i ubrzavanje obnove tkiva i opuštanje mišića. Najučinkovitije metode: magnetska terapija, laserska terapija i terapija udarnim valovima.
- Akupunktura- uvođenje posebnih sterilnih igala u biološki aktivne točke za smanjenje boli i opuštanje mišića.
- Masaža— poboljšava pokretljivost kralježnice i zglobova, potiče pravilnu raspodjelu opterećenja na mišiće leđa.
- Fizikalna terapija- omogućuje opuštanje i jačanje leđnih mišića. Vježbe su učinkovite i kod akutnih i kod kroničnih bolova u leđima.
Ako pacijent ima bolove dulje od 12 tjedana, govorimo o kroničnoj boli. U svom liječenju svim navedenim metodama pridodaju se antidepresivi s analgetskim učinkom, kao i kognitivno bihevioralna psihoterapija.
Odmor u krevetu ne donosi dobrobit u liječenju mehaničke križobolje i nije alternativa gore navedenim metodama. Štoviše, treba ga izbjegavati što je više moguće za pacijenta. Dugotrajno ležanje dovodi do ukočenosti zglobova, napetosti mišića i znatno usporava oporavak.
Posljedice
Akutna nespecifična križobolja ima povoljnu prognozu. Od onih koji odmah potraže liječenje, 70-90% poboljša se unutar nekoliko dana. Učestalost recidiva ovisi o načinu života. U nekih bolesnika bol postaje kronična i traje više od 12 tjedana, pa je potrebno liječenje antidepresivima s analgetskim učinkom. Ako je bol uzrokovana kompresijom korijena spinalnih živaca kilom, tada može biti popraćena utrnulošću u udovima, kao i problemima s mokrenjem i defekacijom.
Prevencija
Pomozite u sprječavanju bolova u donjem dijelu leđa:
- Umjerena tjelovježba 150 minuta tjedno: hodanje, plivanje, vježbe za core mišiće: trbuh, donji dio leđa, dno zdjelice, bedra i stražnjica.
- Održavanje zdrave težine.
- Zagrijte se svakih 40-60 minuta dugim statičnim položajem.
- Vježbe istezanja bedrenih mišića.
- Ispravan položaj tijela pri dizanju utega: morate čučnuti, a ne naginjati se naprijed.
- Prevencija smanjene gustoće kostiju uzimanjem kalcija i vitamina D, rana dijagnostika osteoporoze denzitometrijom. Ovo je posebno važno za starije osobe i žene u postmenopauzi.
- Očuvanje općeg somatskog i psihičkog zdravlja.